前列腺动脉栓塞术 (PAE)

   良性前列腺增生(BPH) 是影响大多数 60 岁以上男性的常见疾病。BPH 发病率随着年龄的增长而增加，通常会导致下尿路症状，包括尿频、尿急和紧张。在对药物治疗无反应的患者中，选择包括经尿道手术，例如经尿道切除术 (TURP) 或光汽化术、手术前列腺切除术和前列腺动脉栓塞术 (PAE)。PAE的目标是通过选择性导管插入术和随后的栓塞术来阻断前列腺的动脉供应，最常见的是球形三丙烯酸明胶微球。在数周至数月内，血流减少会导致前列腺腺瘤组织坏死，从而导致前列腺体积减小和尿道撞击减少，最终使大多数患者的症状长期得到缓解。与标准手术选项 TURP 相比，该技术的优势包括恢复时间更快、副作用更少、并发症发生率更低且疗效几乎相同。

    前列腺动脉栓塞术是通过介入技术栓塞，阻断前列腺动脉血液供应，使增生部分的前列腺坏死、萎缩，从而缩小前列腺的体积，改善排尿困难，这是一种能保护尿控和射精功能的微创治疗，可作为手术治疗的替代方案。前列腺动脉栓塞是在X光影像系统的引导下，穿刺股动脉，将一根塑料导管经股动脉插入到盆腔动脉的血管，造影显示前列腺的供血血管后，通过微导管插管到前列腺血管内，然后经导管注入特殊的栓塞剂，封堵前列腺的动脉，阻断前列腺的血液营养供应，使部分前列腺坏死、萎缩，使增生的前列腺缩小而达到治疗的目的。

患者男，89岁，小便频、量少、控制差，术前长期留置导尿管导尿。磁共振示前列腺增生。 目前，2例患者下尿路阻塞症状均得到改善，均已拔除尿管，自主排尿。术后无明显不良反应。

   主动脉壁内血肿（intramural hemorrhage and hematoma,IMH）指主动脉壁内出血或主动脉壁内局限血肿形成, 是一种特殊类型的主动脉夹层。不考虑发病的解剖位置，慢性高血压（84%）和马凡综合征（12%）是两个主要相关因素，其他如糖尿病、妊娠、大量连续的吸烟史或腹主动脉疾病等也常见于IMH病人，因而其发病原因是多因素的。

    和典型夹层一样，几乎所有病人都表现有突发的急性胸或背痛，部分病人表现为腹痛，个别病人无症状。其疼痛可以表现为锐性的切割样痛、撕裂样痛或钝痛，病人对疼痛的描述可能因人而异，但主动脉夹层病人疼痛的特点在于其转移或扩展性胸痛。如病人疼痛、血压难以控制、假腔对真腔有一定压迫或有各种破裂先兆的，如胸腔积液进行性增多，壁内血肿范围增大，主动脉直径进行性增大，壁内血肿厚度迅速增加，应采取积极的腔内覆膜支架治疗，能够大大减少破裂死亡率，取得良好的疗效。

   患者，男，59岁，无明显诱因出现下腹部疼痛，呈持续性牵涉痛，伴恶心、呕吐，到当地卫生院治疗后稍好转，夜间仍疼痛难耐，为进一步诊治到我院就诊，胸腹主动脉CT血管平扫+体层成像+增强示：腹主动脉脉粥样硬化并多发穿透性溃疡，腹主动脉附壁血栓形成，腹主动脉壁间血肿破裂。

   局部麻醉下经双侧股动脉植入导丝、导管，经左侧股动脉植入一体式覆膜支架隔绝腹主动脉下段破口，以非常微创的方式修复主动脉血管病变，术后患者腹痛基本消失，24小时后即可下床自由活动。