一场没有硝烟的战斗-曲靖市第二人民医院-曲靖市第二人民医院

一场没有硝烟的战斗

发布时间：2017-04-18
来源:曲靖二院
作者：曲靖二院
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——曲靖市二院成功救治8例凶险性前置胎盘产妇多学科协作见成效

2017年3月27日，曲靖市二院妇产科联合医学影像科、介入科、麻醉科、超声诊断科、医学检验科、输血科、新生儿病室等科室再次为一名妊娠37周的凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者成功实施手术并保住了子宫。这是2016年12月至今，曲靖市二院妇产科联合多学科成功救治凶险性前置胎盘的第8例，标志着曲靖市二院在危重症孕产妇的诊治水平和救治能力方面迈上新的台阶。

35岁的王女士，因停经9月，下腹疼痛7小时入院，行B超检查提示：宫内孕37周，单活胎、横位，前置胎盘，胎盘附着于子宫前壁，下缘达宫颈内口，胎盘明显增厚。患者曾2次顺产、2次剖宫产，又是高龄产妇，病情十分凶险。

“生命之托、重于泰山”，每一位医护人员的心都揪在了一起，为保障母婴安全，医院组织多学科会诊，妇产科主任及业务骨干迅速到位，医学影像科、介入科、麻醉科、超声诊断科、检验科、血库、新生儿病室等相关科室齐心协力协助诊治，并制定了周密、详细的手术方案。

图一：多科室医护人员严阵以待投入即将到来的“战斗”

图二：介入科行双侧髂动脉预置球囊

图三：行剖宫产手术

战役即刻打响。3月27日上午相关科室的医护人员严阵以待，准备投入即将到来的“战斗”：妇产科医护人员查房，术前准备、严密监测胎心、新生儿科医生到位；10：00检验科、输血科术前准备充足的血源；10:30麻醉科选定适宜的麻醉方案、手术室做好准备；11：30介入科行双侧髂内动脉预置球囊；11:50进行剖宫产术，在场的医护人员都各司其职、严密观察着患者……开腹的一瞬间，在场的医务人员都惊呆了，子宫下段仅有浆膜覆盖，浆膜上布满了怒张的蚯蚓状血管，稍有不慎，其中一根血管破裂，就会造成子宫大出血，产妇的生命命悬于一线，术者选择避开胎盘的子宫切口切开子宫，娩出胎儿后介入科立即充盈球囊阻断髂内动脉，药物促进宫缩，徒手剥离胎盘并尽量清除植入肌层的胎盘组织，局部折叠缝合，宫腔填塞纱条，麻醉科严密监测生命体征，各项指标正常，血浆缓缓滴入患者的体内，每一个环节都有条不紊地进行着。手术过程惊心动魄，历时1小时30分，“哇”的一声啼哭，清脆悦耳，一个漂亮、可爱的小生命呱呱坠地，新生儿体重4.2KG，母子平安，所有在场的医护人员都情不自禁的长舒一口气，脸上的欣喜溢于言表，产妇及家属露出了喜悦的笑容。

图四：子宫下段浆膜布满了“蚯蚓状”血管

图五：母子平安

图六：产妇及家属前来感谢

随着二胎政策的全面放开，分娩风险也随之加大，医院将面临着更多疑难危重患者，曲靖市二院开展以多学科多团队协作，为患者制定的规范化、个体化治疗方案已达到预期效果，曲靖市二院将举全院之力、全院之智、全院之识，整合多学科力量，加强多学科、多团队协作，为每一位孕产妇提供最优的个体化诊疗方案和高质量的医疗服务，全力保障母婴安全。

【科普宣传】

1、什么是凶险性前置胎盘？

凶险性前置胎盘是指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，随着剖宫产次数的增加，前置胎盘出现的几率增加，有1次剖宫产史者其发生率14%-24%，有2次剖宫产史者其发生率23%-48%，有3次剖宫产史者其发生率约35%-50%；患者往往在手术中发生致命性大出血，即使在欧美等发达国家孕产妇死亡率也高达7%以上，随之带来的新生儿窒息、新生儿贫血、围产儿死亡率亦增加，且因出血术野暴露不清、粘连等易出现操作困难、脏器损伤，甚至会因此失去子宫，据报道手术时出血量平均3000ml，甚至高达10000ml；我国剖宫产率居高不下，部分地方高达50%，随着二孩政策的放开，由此引发的凶险性前置胎盘、胎盘植入等并发症也越来越多。

2、如何预防凶险性前置胎盘

①积极采取有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生；避免多产、多次刮宫和引产，慎重选择第一次剖宫产，避免不必要的非医学指征手术，预防感染、计划妊娠前应戒烟、戒酒、戒毒，避免被动吸烟；②如果子宫已经做过手术，那本次怀孕应该尽早检查，建议在孕早期就做超声检查，确定孕囊着床位置；孕10周左右重点观察胎盘附着位置，如果胎盘附着在子宫下段，那么在以后的超声检查中就要适时注意是否有胎盘植入或穿孔的可能；③如果在孕期确诊了凶险性前置胎盘，那么剖宫产手术就是终止妊娠的唯一方法，孕妈们必须按时产检，必要时增加产检频次，进入孕晚期尤其要提前做好充分准备。