曲靖市第二人民医院开展首例经颈静脉肝穿刺活检术-曲靖市第二人民医院-曲靖市第二人民医院

曲靖市第二人民医院开展首例经颈静脉肝穿刺活检术

发布时间：2019-05-15
来源:曲靖二院
作者：曲靖二院
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2019年5月7日，曲靖市第二人民医院开展首例经颈静脉肝穿刺活检术，此项手术的开展，是曲靖市二院消化内科在肝脏病理手术方面又一新的突破。

图一：术中颈静脉肝穿刺活检切除

患者54岁，男性，。因肝区疼痛20天入院，入院检查提示肝功显著异常，乙肝，甲胎蛋白492.35ng/ml，行腹部增强磁共振提示腹水，未提示肝脏占位，胃镜提示食管静脉曲张重度、胃底巨大静脉曲张团，考虑肝硬化，肝癌待排，食管胃底静脉曲张严重，为进一步明确患者诊断、评估消化道出血风险及为患者提供更精准的治疗，2019年5月7日为患者行介入下经颈静脉HVPG测定及经颈静脉肝穿活检术，术后检测心电、血压、血氧饱和度未见明显异常，血常规、凝血功能等指标，与术前相比无明显变化，患者恢复好，HVPG为11mmHg，可能发生腹水和静脉曲张破裂出血。肝穿病理以假小叶形成，符合乙肝后性结节性肝硬化，结合患者以上指标为患者选择了口服卡维地洛降低门脉压方案，同时予保肝、退黄、利尿、抗乙肝病毒等治疗，目前患者复查肝功较入院时明显好转，病情稳定出院。

图二：医护人员查看患者术后恢复情况

病理活检是肝脏病变诊断的金标准，对疾病诊断分级、分期、疗效判定及预后有重要意义。肝穿刺活检是一种能直接了解组织病理变化，做出较精确诊断的检验方法，其诊断价值远远高于血液生化、影像学检查的诊断价值，亦是其他检查所无法代替的。常用的是经皮肝穿刺活检，当患者存在大量腹水和凝血功能障碍时行经皮肝穿出血风险较大。肝穿刺活检的主要优点是无需经肝纤维囊进行穿刺，因此很少发生出血现象，适用于凝血功能障碍和大量腹腔积液患者，还可与肝静脉造影、肝静脉压力梯度测量(HVPG)等同时进行，是一种可以选择且安全性较强的用于评价肝脏病理组织学的适宜方法，有助于对肝病进行整体评价，为存在经皮肝穿刺活检相对禁忌症的肝脏疾病患者带来更佳的选择。