——记曲靖市第二人民医院重症医学科主任缪建章

重症医学科（ICU）Intensive Care Unit的缩写，即重症监护护病房。在这里的病人，不是普通病人，而是死亡率极高的重症患者；这里的救治，不是一般的救治，而是特殊的救治；在这里工作，不是按部就班，悠闲自在，而是与“死神”搏斗，与“魔鬼”抢夺生命。这就是ICU的特殊性，它不是普通人的游乐场，它是勇敢者的竞技台。

图一：缪建章主任在ICU查阅病历

ICU在世界上只有30多年的历史，是医院危重病人的抢救中心。ICU监护水平如何，设备是否先进，已成为衡量一个医院水平的重要标志。我国的ICU起步较晚，开始于80年代初期，目前国内设有ICU的医院还不普遍，但正在受到重视。ICU的宗旨就是把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，达到最佳救治效果，把病人从“死神”的怀抱中拯救回来。

曲靖市第二人民医院重症医学科主任缪建章就是ICU领域的一位佼佼者。

临危受命勇担当

走在救死扶伤前沿，满足重症患者的特殊需要，曲靖市第二人民医院在院内医疗护理专业长足发展、新型医疗设备不断引进和医院管理体制锐意改革的基础上，积极打造集现代医疗护理技术为一体的ICU监护体系，于1998年成立了重症医学科。

舞台搭起来了，可唱戏的主角是谁？院方颇费心神，先后物色了几个人，不是被婉言谢绝，就是条件不具备，真可谓“千军易得，一将难求，人到用时方恨少”呀！最后，大家把目光聚焦到急诊科副主任缪建章身上。这个人，在急诊科锤炼了多年，妥善处理过不少急难险峻的特殊病例，为人耿直、包容大度、无欲无求，对待疾厄求救者，不论富贵贫穷、华智愚笨、善亲怨友，普同一等，是ICU的最佳人选。临危受命，缪建章不瞻前顾后，不犹犹豫豫，不患得患失，爽快地走马上任了。

上任伊始，缪建章举目四望，只见ICU重症医学科仅6张床位、4名医生、10名护士，条件简陋，人才匮乏，设备奇缺。不善言辞的他荜路篮缕，艰苦拓荒，逐年改善重症医护条件。先后购进了1000多万元的床边监测仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管、血液净化仪、亚低温仪器、纤维支气管镜、吸痰机等100多台先进仪器设备，设立中心监护站，直接观察到所有正在监护的病床，让重症监护室的一切情况历历在目。硬件设备由落后到先进、由少到多、由弱到强，最终走在了全市、全省前列。

就像有了电脑却没有电脑技师一样，人才是ICU重症医学科的关键。为培养优秀人才，在人力紧张的情况下，缪建章每年都至少送一人到昆明、重庆、广州、南京、杭州等省内外大医院进修。他山之石，可以攻玉，学成回来的人，技术大大提高，都能独挡一面。如今，8 年过去了，缪建章率领的团队，已成长为拥有16张床位、8名医生、26名护士的“尖刀连”，其中8名医生中已有5名获得全国重症医师资格证书，3名医生正在攻取这一资格。一支优秀的医护团队正在崛起。

今年3月，沾益一名急性胰腺炎、多器官功能衰竭的病人被火速送进重症医学科，当时，只要稍有迟缓，病人必死无疑。见状，缪建章当机立断，迅速采取有效措施，全力以赴施救。届时，患者全身插着10多根管子，家属还不能陪伴，所以，缪建章除了吃饭时间外，一直坚守在屏幕前，紧盯着各种监护仪器的微小变化，随时根据具体情况作出科学调整，使出净血、通气、吸痰、护脑、利尿等浑身解数，20天后，患者终于捡回了一条命。

命悬一线救危急

与“魔鬼”打交道久了，缪建章遇事从容镇定。

今年1月9日晚10时，缪建章遇到一名罕见的特殊患者郭某，男，46岁，舌后缀，呼吸急促，颜面紫绀，大汗淋漓，血氧饱和度低至45%，呈浅昏迷状，循环衰竭，生命垂危。患者体重达100公斤，之前已使用了大济量的血管活性药物，生命体征极不平稳，风险巨大。

但对患者的抢救迫在眉睫、刻不容缓，必须争分夺秒地进行有效监护和治疗。缪建章在床边就给患者气管插管，气管导管内即刻喷出大量血性泡沫痰，继之以呼吸球囊辅助呼吸、利尿、强心等治疗，患者血氧饱和度仍低至50%，重度心功能不全，弥散功能障碍导致低氧不能纠正，据此，缪建章诊断患者为急性左心衰、急性肺水肿、心源性休克症。

图二：缪建章主任在ICU查房

缪建章马不停蹄投入紧张、有序的抢救，持续使用CVP监测、有创动脉监测、控制入量、用血管活性药物维持血压、强心、利尿、吗啡……呼吸机采取APRVBIPHASICS模式，有效打开肺泡，防止肺泡塌陷，减少肺内分流，改善弥散功能，纠正顽固性低氧血症。经过3个多小时的有效救治，患者血氧饱和度逐渐上升到90%以上。再经过20小时一丝不苟、持续不断的监护和抢救，患者血压逐渐平稳，尿量逐渐增多，血性痰减少，氧合改善，终于苏醒过来，让缪建章为之振奋。为预防压疮，每隔两个小时就要帮患者翻身拍背，由于患者体型肥胖，插管较多，每次翻身都要四、五名工作人员才能完成。经过三天三夜的全力攻关，患者左心衰及心源性休克完全纠正，血压平稳，尿量正常，神志清醒，遂停用血管活性药物，康复出院。

事后，缪建章介绍说，重症急性左心衰是指急性发作的心肌收缩力下降，心脏负荷增加，造成急性心排血量骤降，肺循环阻力增加，引起急性肺水肿，心源性休克等临床综合征。抢救不及时，会造成组织灌注不足，严重缺氧，导致死亡。

这么多急症集中于患者郭某身上，即使缪建章在重症医学科多年，也少遇见。在这例罕见的重症病人紧急抢救中，缪建章有效地为患者提供了呼吸、循环、肾脏等系统生命支持，巧妙地使用呼吸机模式等救治措施，短期内纠正了休克，让患者顺利脱机拔管，使曲靖市第二人民医院急危重症患者抢救技术迈上了一个新台阶，为各临床科室提供了更高的救治平台。

就这样，8 年来，缪建章坚守工作岗位，不计较个人的得失，从不怨言叫苦，身经百战，救人无数。

男儿有泪不轻弹

知我者，谓我心忧，不知我者，谓我何求？

2015年10月12日下午3时左右，一场耗时5小时的紧急抢救在重症医学科紧张进行。一支由ICU、妇产科、麻醉科、血液内科、检验科、输血科、病理科、医学影像科等多学科40多名高手组成的庞大抢救团队，成功将一位突发羊水栓塞的产妇从“鬼门关”拉了回来。

羊水栓塞在医学界被称为“像飞机失事一样”，发生率极低，死亡率极高，在我国，居孕产妇死亡率第二位。发病原因是在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起肺栓塞、休克、DIC、凝血功能障碍、多器官功能衰竭等。由于起病骤急，来势凶猛，险象环生，发病第一小时死亡率达50%，幸存者中80%发生凝血功能障碍和失血性休克，DIC需切除子宫。

产妇付某今年24岁，停经9个月，下腹坠胀痛1天入院，相关检查无特殊病症。属初次生育入院。没有高血压、心脏病等基础疾病。孕38周的付某进入产房备产，因枕后位、头盆不称，造成梗阻性难产。经家属同意行剖宫产手术，3：53时顺利产下新生儿，术后，产妇神智清楚，生命体征平稳正常，4：40时送复苏室，患者突然感到胸闷、气促、呼吸困难，随之血压下降，心率增快，血氧饱和度降低，属羊水栓塞，须紧急抢救。

5分钟内，抢救团队迅速启动，采取气管插管、抗过敏、抗休克、纠正凝血功能障碍等急救措施，从4：45时到21：35时，奋力抢救，患者生命体征恢复平稳，度过休克期、DIC、出血期、感染期、肾功能衰竭期。抢救及时有效，患者未切除子宫，保留了生育功能，这在羊水栓塞抢救成功案例中极为罕见。6天后，产妇转入妇产科继续治疗，母婴恢复良好，康复出院。

2013年某晚10点，精疲力竭的缪建章正在家里沙发上小憩，睡眼朦胧中，手机骤响，铃声加震动，把缪建章惊醒。重症就是命令，缪建章从西苑小区颐康花园驱车5分钟赶到医院，由于疲倦和心急，撞上一辆出租车，缪建章马上解释去救重症病人，出租车司机经常在医院候客，知道大名鼎鼎的“老黄牛”缪建章医生，就只要了400元赔偿金，遂把缪建章“放了”。

缪建章妻子原在本院妇产科工作，夫妻俩各忙各的，离多聚少，很少在一起吃饭，在一起游玩。如今10年已过去了，妻子要求一家人去普者黑玩一次的希望还未实现。非典期间，缪建章受命组建新的隔离病区，挂帅与非典鏖战，许多人畏惧非典，闻之色变，避之犹恐不及，从来没有缱绻绸缪过的老夫老妻，竟然一时惆怅。妻子拉着缪建章的手，哭泣哽咽，就像生离死别，大有“风啸啸兮易水寒，壮士一去兮不复还”的担忧与凄怆。缪建章24小时在隔离病区，知道妻子女儿在何处却不能相见。期间，正上初中的女儿无人照管，就送姑妈家寄居半个月。后来女儿高考，缪建章想让女儿学医，遭到女儿呛白：“你看你们俩，苦死苦活不算，还带害我就像没有父母一样！我这辈子坚决不步你的后尘！”缪建章语塞，尴尬地自嘲：“罢、罢、罢，尊重你的选择吧！”其情其景，难以言表，真是男儿有泪不轻弹呀！也就不轻弹啦！……