曲靖市二院重症医学科成功抢救一例急性左心衰、急性肺水肿、心源性休克患者-曲靖市第二人民医院-曲靖市第二人民医院

曲靖市二院重症医学科成功抢救一例急性左心衰、急性肺水肿、心源性休克患者

发布时间：2016-02-01
来源:曲靖二院
作者：曲靖二院
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2016年1月9日，重症医学科到曲靖市三院精神科四病区会诊一名46岁重症男性患者，患者呈浅昏迷，呼吸急促，颜面紫绀，大汗淋漓，舌后缀，血氧饱和度仍低至40%～50%，持续泵入大剂量多巴胺血压仍低至80/56mmHg，心率130～140次/分，患者急性呼吸、循环衰竭，生命垂危。

图一：转运救治病人

会诊医生立即床旁气管插管，气管导管内喷出大量血性泡沫痰，经呼吸球囊辅助呼吸、利尿、强心等治疗后，患者血氧饱和度仍低至50%～60%，尿量20～30ml/h，患者重度心功能不全，弥散功能障碍导致低氧不能纠正。初步诊断为急性左心衰、肺水肿、心源性休克，紧急转市二院ICU救治。患者体重达100公斤，带有气管插管，使用大剂量血管活性药物，生命体征不平稳，造成较大的转运风险和困难，但对患者的抢救迫在眉睫，必须争分夺秒进行有效监护和治疗，在多名医护人员护送下，患者郭某于当晚22:00快速、安全的转运到曲靖市二院重症医学科。

图二：在ICU紧急救治

重症医学科投入紧张、有序的抢救。持续CVP监测、有创动脉监测、控制入量、血管活性药物维持血压、强心、利尿、吗啡……呼吸机采取APRV Biphasic模式，有效打开肺泡，防止肺泡塌陷，减少肺内分流，改善弥散功能纠正顽固性低氧血症，经过三小时的有效救治，患者血氧饱和度逐渐上升到90%以上。重症医学科医护人员二十余小时一丝不苟、坚持不懈的抢救和守护，患者血压逐渐平稳，尿量逐渐增多，血性痰减少，氧合改善，患者终于苏醒过来，这让在场所有的医护人都为之振奋。为预防压疮，护士每隔两个小时就要帮他翻身拍背，由于患者体型肥胖，每次翻身都需要四、五名医护人员协作完成。虽然大汗淋漓，但医护人员从未松懈。经过三天三夜的全力抢救，患者神志清楚，血压平稳，尿量正常，停用血管活性药物，左心衰及心源性休克完全纠正，顺利康复出院。

重症急性左心衰是指急性发作的心肌收缩力下降、心脏负荷增加，造成急性心排血量骤降、肺循环阻力增加，引起急性肺水肿、心源性休克等临床综合征，抢救不及时可能组织灌注不足或严重低氧导致死亡。曲靖市二院重症医学科在紧张有序的抢救过程中，为重症患者提供了呼吸、循环、肾脏等各系统持续有效的生命支持，合理巧妙地使用呼吸机模式等救治措施，短期内纠正休克、顺利脱机拔管，急危重症患者抢救技术迈上一个新的台阶，为各临床科室提供更高的救治平台。