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曲靖市二院成功救治一例“少见”马蹄肾合并肾结石患者

发布时间：2018-12-04
来源:曲靖二院
作者：曲靖二院
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肾脏是人体的重要器官，左右两边各一个，并且相互独立。但是，李女士的左右肾下级却长在了一起，形状就像是一张“U”形的马蹄铁一样，成为罕见的“马蹄肾”，其中左肾还伴有多发性结石，治疗难度非常大。近日，曲靖市二院泌尿外科成功救治这一身患“罕见”马蹄肾合并肾结石患者。

图一：曲靖市二院泌尿外科成功救治一例“少见”马蹄肾合并肾结石患者

图二：医学影像检查诊断为“马蹄肾合并左肾多发结石”

图三：层面外科技术显露肾静脉

图四：显露解剖结构

图五：为患者实施腹腔镜下左侧马蹄肾探查+肾盂切开取石

李女士，36岁，因左腰部反复疼痛8年，当地医院就诊考虑为“马蹄肾合并左肾多发结石”，因肾脏先天畸形，担心开放手术创伤大，结石难以取净。当地医院建议到曲靖市二院泌尿外科就诊，患者住院完善检查，确诊患有马蹄肾合并左肾复杂性结石，同时，左侧患肾为双肾盂、输尿管畸形及肾后型结肠(无法通过经皮肾镜手术治疗)。手术复杂、风险高，对术者要求较高。泌尿外科主任李立宇教授率领的团队为患者认真细致的制定了周密的手术方案，预测可能出现的风险以及充分的术前准备，并应用“层面外科理念”和“术后快速康复理念”，为患者实施腹腔镜下左侧马蹄肾探查+肾盂切开取石，术中发现肾脏及周围血管横行交错，手术难度极大，应用层面外科解剖理念，充分游离结肠脾韧带、降结肠、脾肾韧带，清晰显示出左侧肾脏2套肾静脉、下半肾盂、2根输尿管及输尿管汇合处，手术中完整取出致肾脏集合系统梗阻的2枚结石，术中出血约5ml。患者术后1天即可下床活动、恢复饮食，复查泌尿系平片结石梗阻问题已解决，未出现任何并发症，恢复良好，现已顺利康复出院。

图六：从患者体内取出的结石标本

图七：患者术后一天，下床活动，恢复良好

李立宇主任介绍，马蹄肾是先天性疾病，两侧肾脏下级融合在一起形成马蹄铁形，常常导致肾积水、尿路结石产生，该患者不仅是马蹄肾合并左肾复杂性结石、而且为左侧双肾盂、双侧输尿管畸形、尤其结肠包裹肾脏，无法通过经皮肾镜手术解决,是极为罕见且十分复杂的病例，是一种先天性肾形态异常，如果不及时处理，会加重肾积水、感染甚至肾功能衰竭等可能。此次应用“层面外科理念”和“术后快速康复理念”应用于患者身上，不仅可缩短病人术前禁食时间，还可把术后疼痛降到最低，帮助病人快速恢复，到达预期效果。

图八：“马蹄肾”示意图

“层面外科理念”和“术后快速康复理念”是目前外科领域最新前沿理念，深受外科医生关注和重视，正在被逐步推广应用，两种理念联合应用的优势正逐渐显现。曲靖市二院泌尿外科为患者实施腹腔镜下左侧马蹄肾探查+肾盂切开取石术，应用了“层面外科理念”和“术后快速康复理念”，具有创伤小、损伤少、解剖层面清晰、出血少、术后疼痛小、恢复快、住院时间短等优势，是新外科理念在临床的应用，展现了曲靖市二院泌尿外科紧跟世界医学前沿发展、不断提高医疗质量，改善患者就医体验，为泌尿系统结石患者提供安全、高效、更优的微创手术方案，更好地造福于曲靖及周边地区人民群众。