2022年4月28日，曲靖市二院普通外科联合多学科协作，首次应用荧光腹腔镜导航，为一名有5年血液透析史的继发性甲状旁腺功能亢进的患者成功实施了省内首例“荧光腹腔镜辅助导航下甲状旁腺全切除+自体移植术”，为尿毒症继发甲状旁腺亢进患者带来了“重生”希望，标志着曲靖市二院多学科协作治疗尿毒症相关疾病方面又迈上了新台阶。

图一：曲靖市二院普通外科联合多学科协作，成功开展省内首例“荧光腹腔镜辅助导航下甲状旁腺全切除+自体移植术”

刘女士50岁，为尿毒症患者，合并有高血压，维持血液透析已5年。一年前开始出现严重的骨痛、皮肤瘙痒、全身肌无力、夜间入睡困难，身高缩小等症状，并逐渐加重，检查甲状旁腺激素逐渐升高，最高达1700pg/ml（正常值15-65pg/ml）。2022年春节前拟行手术，由于患者惧怕手术风险，暂选择药物治疗，口服药物后出现严重呕吐，无法耐受。2022年4月25日，患者到市二院肾病学科住院治疗，完善99mTc-MIBI双时相甲状旁腺显像检查、颈部彩超（甲状旁腺定位）及其他常规术前检查，确诊为尿毒症继发甲旁亢，符合手术指征。考虑患者心肺功能较差等因素，手术风险较大，为保证手术安全，肾病学科白燕主任联系医务部、病理科、普通外科、麻醉科、核医学科、超声科、检验科、ICU、心内科等科室进行多学科会诊，为该患者制定了个体化周密的围手术期方案。术前，经过精心准备，在麻醉科配合下，4月28日由普通外科高瑞岗主任团队应用荧光腹腔镜显影技术辅助定位精准寻找甲状旁腺，10分钟内快速找到4个甲状旁腺并予以完整切除，术后20分钟，测PTH较术前下降明显（术前PTH：1256.45pg/ml；术后PTH：124.97pg/ml），选取正常的甲状旁腺组织，称量、切分，在患者前臂选好移植位置，将部分正常甲状旁腺组织移植于右侧前臂，历时3余小时手术顺利结束。术后予以密切监护、补钙、定期检测电解质，患者血钙水平保持稳定，术后患者无声音嘶哑、饮水呛咳、四肢麻木抽搐等并发症，术后第2天患者骨痛得到明显改善。目前，患者恢复良好，骨痛、肌无力、夜间入睡困难明显改善，患者自诉“重获新生”。

图二：荧光导航助力腹腔镜精准切除甲状旁腺

图三：术后，患者恢复良好，骨痛、肌无力、夜间入睡困难明显改善，患者自诉“重获新生”

传统甲状腺旁腺手术，术中查找甲状旁腺困难，易漏切、误切，导致复发。曲靖市二院开展荧光腹腔镜导航下尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进手术,通过甲状旁腺荧光显像，可以精准快速识别甲状腺旁腺，缩短手术时间,降低漏切误切率,减少复发率和并发症发生,加快术后康复。与传统手术相比，该手术精准定位、精准导航、精准切除，彻底摘除甲状旁腺，减少并发症，具有创伤小、出血少、恢复快等特点和优势，为尿毒症患者提供了更加安全、有效、便捷、最优的微创治疗。截至目前，曲靖市二院普通外科团队联合肾病学科等多学科协作，已成功开展7例尿毒症患者甲状旁腺全切+自体前臂移植手术，均取得了满意疗效。

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