2021年12月2日，曲靖市二院普外科联合泌尿科、麻醉科，成功开展全市首例腹腔镜下腹主动脉区后腹膜肿瘤切除术，该项技术成功开展标志着曲靖市二院微创技术在腹主动脉区后腹膜肿瘤切除领域方面再上新台阶、再上新水平。

图一：曲靖市二院普外科联合泌尿科、麻醉科，成功开展全市首例腹腔镜下腹主动脉区后腹膜肿瘤切除术

张女士，59岁，因腹部闷胀不适伴腰背部酸痛3个月，到曲靖市二院普外科就诊，CT检查发现后腹膜占位入住普外科，经检查诊断为腹主动脉区后腹膜肿瘤，腹部增强CT显示肿瘤约7cm×6cmx6cm大小，位于左肾前下方腹主动脉旁，肿瘤主要血供来源于腹主动脉分支。由于肿瘤较大、位置深，与周边肾脏、胰腺、肠管等脏器、腹主动脉、肾血管紧密相邻，手术风险极大，稍有不慎便有脏器损伤、大出血、甚至危及生命等可能。经多学科充分讨论和评估后，决定为患者行腹腔镜下腹主动脉区后腹膜肿瘤切除术。

图二：腹部增强CT显示肿瘤约7cm×6cmx6cm大小

图三：进行精准的腹腔镜下解剖操作

12月2日，在麻醉科和泌尿二外科的全力配合下，曲靖市二院普外科高瑞岗团队经过长达6小时的耐心细致精准的腹腔镜下解剖操作，先后成功完成了肿瘤与腹主动脉表面及左肾动静脉粘连的分离，游离并保留走行于肿瘤区域内的肠系膜下动静脉，解剖分离结扎来源于腹主动脉分支的肿瘤血管，最后成功完整切除了肿瘤。手术不仅成功避免了肿瘤邻近大血管损伤及大出血的风险，整个手术过程出血仅约20毫升，患者术后恢复顺利，于2021年12月10日康复出院。

图四：术后，患者恢复顺利

腹膜后肿瘤属于肿瘤界的疑难病种，肿瘤对放疗、化疗一般不敏感, 其他介入、射频消融等治疗也收效甚微, 手术是最有效的治疗方法。但实施此类手术却是令医生“棘手”的问题:一是肿瘤本身的复杂性, 肿瘤常常侵犯神经及大血管、消化系统、泌尿生殖系统等脏器，手术难度大, 风险大, 因此几乎成了外科手术的“禁区”。二是手术治疗对医生要求高，外科医生不仅要精通所有普通外科技术, 包括胃肠道、肝胆胰脾、腹膜后血管及腹壁的切除与重建技术, 还要熟悉泌尿外科、妇科及胸外科等相关手术技巧;同时, 外科医生要有强大的心理素质。

随着微创技术的不断发展，微创设备的不断进步，曲靖市二院作为微创外科技术全国首创，普外科承继创新和发展，有着丰富的腹腔镜肝胆胰脾胃肠等普外科疾病微创手术经验及多例后腹膜肿瘤开放手术经验，为众多“无法切除”的后腹膜肿瘤患者提供了根治的可能。腹腔镜下腹主动脉区后腹膜肿瘤切除术为曲靖市二院普外科开展的多脏器、高难度、复杂手术，是“外科精准化”的具体体现。据文献报告，目前国内仅极少数医院能开展此类高难度的腹腔镜手术，在全省乃至全国处于领先水平，造福广大患者。

【相关阅读】曲靖市二院普外科开放床位57张，有主任医师3人，副主任医师2人，硕士研究生导师1人，硕士研究生4人。拥有喉返神经探测仪、980nm静脉曲张激光治疗仪等先进设备。开设普通外科、血管外科及甲状腺外科专家门诊。为云南省省级临床重点专科、曲靖市重点专科、曲靖市普通外科医疗质控中心主任委员单位、复旦大学附属中山医院对口帮扶科室、中国疝病专科联盟疝病治疗和研究中心曲靖市二院分中心。专注微创技术20余年，成功开展市内首例全腹腔镜下胰十二指肠切除术、市内首例腹腔镜腹主动脉区后腹膜肿瘤切除术，腹腔镜无张力疝修补术，腹腔镜甲状腺切除术、腹腔镜脾切除术等40余种微创手术。自2001年开展腹腔镜下疝修补术至今，已成功完成6000余例手术，开展的巨大腹主动脉瘤切除人工血管置换术、小儿疝气微型腹腔镜手术等多项技术处于省内领先水平。近年来开展的腹腔镜下小儿疝疝囊高位结扎术1000余例，在腹股沟巨大疝、复发疝、复杂腹外疝的治疗方面积累了丰富的经验，是省内较早开展腹腔镜疝修补术的医院之一。血管外科从无到有，从简单到复杂，呈现以静脉曲张微创技术为特色，到大血管介入、血管置换为重点的发展趋势。

 图五：开展腹腔镜下疝修补术

图六：开展腹腔镜下甲状腺切除术