作者：陆浩 李刚 邹蓉蓉

冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。冠心病是一种常见病、多发病，多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，城市多于农村，平均患病率约为6.49%。随着人民生活水平的提高，目前冠心病在我国的患病率呈逐年上升的趋势，并且患病年龄趋于年轻化，因此，21世纪我国面临心血管疾病的挑战，能否扼制危害人类健康的“第一杀手”，关键在于预防和早期发现并及时治疗。

1.       自己如何早期发现冠心病？

　 冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。本病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和范围有密切关系，但少数年轻患者冠状动脉粥样硬化虽不严重，甚至没有发生粥样硬化，也可以发病。也有一些老年人冠状动脉粥样硬化性狭窄虽较严重，并不一定都有胸痛等冠心病临床表现。因此，冠心病的发病机理十分复杂，总的来看，以器质性多见，冠状动脉痉挛也多发生于有粥样硬化的冠状动脉。

由于冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同，冠心病有很多的临床特点，有些患有冠心病的人没有症状，但是一些动态或负荷试验心电图、放射性核素心肌显像等检查可以发现心肌缺血，有些人因为长期心肌缺血或坏死导致心脏扩大，心脏功能恶化，临床上称之为缺血性心肌病，还有些人因为冠心病出现猝死。

但我们接触到的冠心病的表现形式是心绞痛和心肌梗死，那么什么是心绞痛和心肌梗死呢？心绞痛是冠状动脉狭窄导致了心肌的短暂缺血、缺氧，在心绞痛时人们会感到胸前区压榨性的疼痛，主要位于胸骨后或心前区，有些人还会向左肩及左前臂放射，甚至有些人只表现为牙痛、腹痛。心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞，心肌无法得到供血，出现心肌严重的缺血和坏死，患者会出现更加严重的症状。心肌梗死起病急，发病凶险，死亡率高，是冠心病中的极具危重的表现形式，严重者会发生心脏停搏，心源性休克或心脏破裂等心脏猝死事件。心肌梗死存活的人很多会演变成慢性心功能不全。

　　冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病。

　　（1）劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3—5分钟，休息后自行缓解者。

　　（2）体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。

　　（3）出现与运动有关的头痛、牙痛、上臂痛等。

　　（4）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。

　　（5）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。

　　（6）性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。

　　（7）听到噪声便感到心慌、胸闷者。

　　（8）反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。

　　为尽早发现冠心病，40岁以上的人应定期进行相关体检；如果检验结果不正常或有其他的易患冠心病的危险因素，应该每5年进行一次或更多次血胆固醇化验。此外，每年进行一次血压检查和血糖检查。

若属于冠心病的高危人群，就要请医生决定是否需要接受心电图检查。若需要进一步的检查，医生会安排做一项运动试验以测出在踩固定脚踏车或踩运动平板机时的心电图。随着技术的不断进步，现在还可以通过CT检查清晰的显示冠状动脉的情况。诊断冠心病最肯定的方法是冠状动脉造影检查。

2.       冠心病患者何时应紧急就医？

对于冠心病患者来说，有时会出现胸痛，经休息或者吃点药就可以缓解，但人们担心的是不知什么时候可能突然发生急性心肌梗死，一般又做不到每次胸痛都去医院，那么哪些情况提示病情比较重，要紧急就医，避免心肌梗死的发生呢？

　　一般来说，身体处于静息状态下，或者从事轻度活动时，很少会引起胸痛发生，而当劳累或者情绪激动时，因心肌耗氧量增加，才会诱发胸痛，这种类型的冠心病，病情相对来说比较稳定(动脉粥样斑块处于稳定状态)，因此发生急性心肌梗死的可能性较小，患者只要避免过度劳累，注意情绪稳定、饮食清淡，坚持服用治疗冠心病的药物，并服用一些具有扩张血管作用的药物即可，不是每欠发作必须去医院。

　　但是，一旦出现下列情况，就应该赶紧去医院就诊：

　　（1）短期内频繁发生胸痛；

（2）胸痛的程度加重；

（3）引起胸痛的诱发因素轻微，如刷牙、排便、散步、谈话，甚至在静息状态下就会出现胸痛；

（4）需口含硝酸甘油的频率增加，而且缓解疼痛的效果减退；

（5）每次胸痛发作的持续时间增长；

（6）发作时伴有出汗，心慌。

上述现象的发生，均表明冠心病处于一种不稳定的状态，其原因可能是动脉粥样斑块破裂、出血，导致血管管腔不完全堵塞，有演变成急性心肌梗死的可能，应紧急就医，避免发生灾难性的后果。

因此，中老年人如果出现上述症状必须引起重视，并尽早到医院就诊，由医生根据病情进行及时的诊治，可以减少冠心病带来的严重后果，切不可掉以轻心，错过最佳的治疗时机。

（作者单位：复旦大学附属中山医院心内科、曲靖市第二人民医院心内科）